Если в вашем бланке стоит строка «кортизол», «Cortisol» или «гидрокортизон» — этот показатель отражает работу надпочечников и то, как организм реагирует на стресс.
Сразу важное: время суток меняет всё. У кортизола есть циркадный ритм — уровень максимален утром (6–8 часов), затем постепенно снижается и достигает минимума к полуночи. Утренний результат 400 нмоль/л — это норма. Вечерний результат 400 нмоль/л — это повод для обследования. Поэтому время забора крови — первое, на что нужно смотреть при расшифровке.
Ещё важнее: одно значение кортизола — не диагноз. Кортизол реагирует на стресс, недосыпание, физическую нагрузку, приём лекарств. Однократное отклонение может быть реакцией на сам процесс забора крови. Для клинических выводов нужны повторные измерения и дополнительные тесты.
Что такое кортизол и за что он отвечает
Кортизол — главный глюкокортикоидный гормон человека. Его вырабатывает кора надпочечников — парных желёз, расположенных над почками. Управляет процессом ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» (ГГН): гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), гипофиз в ответ секретирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), а АКТГ стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол [⁷].
В бланке анализа обозначается как кортизол, Cortisol, гидрокортизон. Измеряется в нмоль/л (реже — мкг/дл; 1 мкг/дл = 27,6 нмоль/л).
Основные функции кортизола:
- Энергетический обмен. Повышает уровень глюкозы в крови — обеспечивает мозг и мышцы топливом в стрессовых ситуациях. Стимулирует распад белков и жиров для получения энергии.
- Противовоспалительное действие. Подавляет избыточную активность иммунной системы. Именно поэтому синтетические аналоги кортизола (глюкокортикоиды) используются для лечения аутоиммунных и воспалительных заболеваний.
- Сердечно-сосудистая система. Поддерживает тонус сосудов и артериальное давление. При дефиците кортизола давление падает.
- Стрессовый ответ. При острой угрозе кортизол мобилизует ресурсы организма: повышает глюкозу, давление, концентрацию внимания, временно подавляет «несрочные» функции (пищеварение, репродукция).
Циркадный ритм — почему время суток так важно
Кортизол секретируется не равномерно, а в чётком суточном ритме. Его регулирует особая область мозга — супрахиазматическое ядро, работающее как внутренние биологические часы организма [⁷, ⁸].
| Время суток | Уровень кортизола | Что происходит |
|---|---|---|
| 6:00–8:00 (пик) | Максимальный | «Пробуждающий» выброс — мобилизация энергии для начала дня |
| 8:00–12:00 | Постепенное снижение | Переход от пиковой активности к рабочему ритму |
| 12:00–18:00 | Умеренный | Дневная активность |
| 18:00–23:00 | Низкий | Подготовка к отдыху |
| 23:00–4:00 (надир) | Минимальный | Восстановление, сон |
Почему это важно для анализа: если кровь взяли в 8 утра и в 18 вечера — вы получите два разных результата, и оба могут быть нормой. Без указания времени забора результат невозможно интерпретировать.
Нарушение циркадного ритма — отдельная проблема. При синдроме Кушинга вечерний кортизол не снижается — он остаётся на уровне утренних значений. Именно поэтому поздний вечерний кортизол (в слюне, в 23:00) — один из скрининговых тестов на гиперкортицизм [⁴, ⁵].
Норма кортизола — таблица по времени суток
Кортизол в крови (сыворотка)
| Время забора | Референсный диапазон | Единицы |
|---|---|---|
| Утро (8:00–10:00) | 171–536 | нмоль/л |
| Вечер (16:00–20:00) | 64–327 | нмоль/л |
Источник: КР МЗ РФ «Болезнь Иценко-Кушинга» [¹], reference_ranges.json (HealthStat). Конкретная лаборатория может использовать незначительно отличающиеся диапазоны — всегда сверяйтесь с референсными значениями в вашем бланке.
Нет отдельных норм для мужчин и женщин — референсные диапазоны кортизола в крови не зависят от пола. Однако при беременности уровень общего кортизола физиологически повышается (в 2–3 раза к III триместру) из-за роста кортизол-связывающего глобулина (транскортина). При этом уровень свободного кортизола повышается менее значительно. Для оценки кортизола при беременности предпочтительнее использовать слюну или суточную мочу.
Кортизол в слюне
| Время сбора | Ориентировочный диапазон | Единицы |
|---|---|---|
| Утро (7:00–10:00) | 6,2–19,4 | нмоль/л |
| Вечер (23:00) | < 9,4 | нмоль/л |
Диапазоны приведены ориентировочно — они могут различаться между лабораториями в зависимости от метода (ХМИА, масс-спектрометрия). Всегда сверяйте с референсными значениями в вашем бланке.
Кортизол в суточной моче (свободный)
| Метод | Референсный диапазон | Единицы |
|---|---|---|
| ХМИА | 100–379 | нмоль/сут |
| ЖХ-МС/МС | зависит от лаборатории | нмоль/сут |
Суточная моча отражает суммарную продукцию кортизола за 24 часа — не зависит от времени суток. Используется для скрининга синдрома Кушинга [⁵].
Когда результат нельзя интерпретировать как обычно
| Ситуация | Влияние на кортизол |
|---|---|
| Беременность (II–III триместр) | Повышение в 2–3 раза — физиологическое |
| Приём ОК (эстрогены) | Повышение общего кортизола (растёт транскортин) |
| Приём глюкокортикоидов | Снижение (подавление оси ГГН) |
| Ночная работа / джетлаг | Сдвиг циркадного ритма — нормы неприменимы |
| Стресс при заборе крови | Ложное повышение |
Повышенный кортизол — причины и симптомы
Это самый частый запрос: более 47 000 поисков в месяц связаны с повышением кортизола. Разберём причины — от бытовых до клинически значимых.
Причины повышения
Самая частая причина — приём глюкокортикоидных препаратов (экзогенный гиперкортицизм). Преднизолон, дексаметазон, будесонид в таблетках, инъекциях, длительно используемых ингаляторах и мазях — всё это вызывает симптомы избытка кортизола в организме, хотя при этом подавляет выработку собственного гормона надпочечниками. Анализ крови может показать как повышение (если определяется и синтетический аналог), так и снижение (если тест специфичен только для эндогенного кортизола). Если вы принимаете любой из этих препаратов, обязательно сообщите об этом при сдаче анализа.
Стресс, недосыпание, интенсивные тренировки — физиологические причины повышения. Острый стресс вызывает кратковременный выброс кортизола — это нормальная реакция. Хронический стресс может удерживать уровень стабильно выше верхней границы. Сам процесс забора крови (страх иглы, ожидание) — частая причина ложноповышенного результата.
Ожирение, метаболический синдром. При ожирении часть кортизола может дополнительно образовываться в жировой ткани из неактивной формы (кортизона). Однако уровень кортизола в крови при этом не всегда повышен — он чаще остаётся в пределах нормы или на верхней границе. Повышение происходит локально, в тканях, и стандартный анализ крови его не всегда отражает.
Депрессия, тревожные расстройства. При клинической депрессии организм может хуже регулировать уровень кортизола — он остаётся повышенным даже в отсутствие внешнего стресса. Это состояние иногда называют «функциональным гиперкортицизмом» или «псевдо-Кушингом» — оно не связано с опухолью, но может давать схожие лабораторные результаты.
Злоупотребление алкоголем — ещё одна причина функционального гиперкортицизма. Этанол стимулирует ось ГГН, и при хроническом употреблении уровень кортизола может имитировать синдром Кушинга. После прекращения употребления алкоголя — нормализуется.
Синдром Кушинга — состояние хронического избытка кортизола, вызывающее характерные изменения в организме. Эндогенный синдром Кушинга (когда причина — не приём препаратов, а патология в самом организме) — редкое заболевание: 2–8 случаев на миллион в год [³]. Причины эндогенного гиперкортицизма:
| Тип | Причина | Частота | АКТГ |
|---|---|---|---|
| АКТГ-зависимый (болезнь Кушинга) | Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ | ~70% | Повышен |
| АКТГ-зависимый (эктопический) | АКТГ-продуцирующая опухоль вне гипофиза | ~10% | Повышен |
| АКТГ-независимый | Опухоль или гиперплазия надпочечника | ~20% | Подавлен |
Болезнь Иценко-Кушинга — это конкретно аденома гипофиза. Синдром Кушинга — собирательный термин для любого хронического гиперкортицизма [¹, ³].
Симптомы хронически повышенного кортизола
Не каждое повышение кортизола в анализе даёт симптомы. Функциональное повышение (стресс, ожирение) обычно мягче. При синдроме Кушинга симптомы развиваются постепенно, месяцами и годами.
| Система | Проявления |
|---|---|
| Внешний вид | Лунообразное лицо, «бизоний горб» (жировое отложение между лопатками), центральное ожирение при тонких конечностях |
| Кожа | Багровые стрии (широкие, > 1 см) на животе, бёдрах, плечах. Тонкая кожа, легко образуются синяки |
| Обмен веществ | Гипергликемия (вплоть до стероидного диабета), дислипидемия |
| Кости и мышцы | Остеопороз, компрессионные переломы позвонков, проксимальная миопатия (слабость мышц бёдер и плеч) |
| Сердечно-сосудистая | Артериальная гипертензия, гипокалиемия |
| Психика | Депрессия, тревога, нарушения сна, когнитивные нарушения |
| Репродуктивная | Нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо |
Источник: Nieman 2015 [⁴], Lacroix 2023 [³].
🚩 Красные флаги — когда нужна консультация эндокринолога
- Утренний кортизол стабильно выше 600 нмоль/л при повторных измерениях — повод для скрининга синдрома Кушинга.
- Появились характерные внешние изменения — лунообразное лицо + широкие багровые стрии + набор веса в области живота при похудении конечностей.
- Артериальная гипертензия + гипергликемия + остеопороз у пациента моложе 50 лет без очевидных причин.
- Вечерний кортизол в слюне > 9,4 нмоль/л — нарушение циркадного ритма, один из ранних признаков гиперкортицизма [⁵].
Пониженный кортизол — причины и что делать
Около 35 000 поисков в месяц связаны с пониженным кортизолом. Низкий кортизол — менее частая, но потенциально более опасная ситуация, чем высокий.
Причины снижения
Резкая отмена глюкокортикоидов — самая частая причина вторичной надпочечниковой недостаточности. При длительном приёме (более 2–3 недель) экзогенных глюкокортикоидов ось ГГН подавляется: гипофиз перестаёт вырабатывать АКТГ, надпочечники атрофируются. Резкая отмена — и собственного кортизола нет. Восстановление оси может занимать месяцы [⁶].
Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — разрушение коры надпочечников. Основная причина в развитых странах — аутоиммунный адреналит (80–90%). Реже: туберкулёз, метастазы, кровоизлияние в надпочечники. Характерно: низкий кортизол + высокий АКТГ (гипофиз пытается стимулировать надпочечники, но те не отвечают) [², ⁶].
Вторичная надпочечниковая недостаточность — недостаточная выработка АКТГ гипофизом. Причины: опухоли гипофиза, хирургическое вмешательство, облучение, синдром Шихана (послеродовый инфаркт гипофиза). Характерно: низкий кортизол + низкий АКТГ [⁶].
Дифференциальная диагностика по связке кортизол + АКТГ
| Показатель | Первичная НН (Аддисон) | Вторичная НН | Норма |
|---|---|---|---|
| Утренний кортизол | ↓↓ | ↓ | 171–536 нмоль/л |
| АКТГ | ↑↑ (> 100 пг/мл) | ↓ или N-низкий | 7–66 пг/мл |
| ДГЭА-С | ↓↓ | ↓ или N | Зависит от пола/возраста |
| Гиперпигментация | Да (избыток АКТГ) | Нет | — |
Источник: КР 524 [²], Husebye 2024 [⁶].
Симптомы пониженного кортизола
| Симптом | Механизм |
|---|---|
| Выраженная слабость, утомляемость | Нет мобилизации энергии |
| Снижение артериального давления | Кортизол поддерживает сосудистый тонус |
| Потеря веса, снижение аппетита | Нарушение обмена |
| Гиперпигментация кожи и слизистых | Только при первичной НН — избыток АКТГ стимулирует меланоциты |
| Тяга к солёному | Дефицит альдостерона (при первичной НН) |
| Тошнота, боли в животе | Нарушение ЖКТ-моторики |
| Гипогликемия | Кортизол — контринсулярный гормон |
🚩 Красные флаги — аддисонический криз (неотложное состояние)
- Утренний кортизол < 100 нмоль/л (< 3 мкг/дл) — высокая вероятность надпочечниковой недостаточности [⁶].
- Резкое падение давления + слабость + рвота + спутанность сознания — возможный аддисонический криз. Вызывайте скорую.
- Эти симптомы на фоне резкой отмены преднизолона или другого глюкокортикоида — сообщите врачу скорой о препарате и дозе.
- Стрессовая ситуация (инфекция, операция) у пациента с известной НН без увеличения дозы заместительной терапии — риск криза.
Кортизол в крови, слюне и моче — какой анализ выбрать
Кортизол можно определить в трёх биоматериалах. Каждый метод отвечает на свой клинический вопрос.
| Параметр | Кровь (сыворотка) | Слюна | Суточная моча |
|---|---|---|---|
| Что измеряет | Общий кортизол (связанный + свободный) | Свободный (биоактивный) кортизол | Свободный кортизол за 24 ч |
| Когда сдавать | Утро 8:00–10:00 | 23:00 (скрининг) или утро | Сбор 24 ч |
| Зависит от времени суток | Да — критически | Да | Нет (суммарный) |
| Влияние ОК / беременности | Да — повышает (транскортин) | Минимальное | Минимальное |
| Стресс при заборе | Да — частая проблема | Нет (сбор дома) | Нет |
| Удобство | Визит в лабораторию | Сбор дома | Неудобно (24 ч сбор) |
| Основное показание | Скрининг НН (утро), рутинный анализ | Скрининг Кушинга (23:00) | Скрининг Кушинга |
Источник: Nieman 2008 [⁵], Nieman 2015 [⁴].
Что выбрать:
- Первичная оценка (направление терапевта, чекап) → кровь утром.
- Подозрение на синдром Кушинга → поздний вечерний кортизол в слюне (23:00) + суточная моча. Это рекомендация Endocrine Society [⁵].
- Подозрение на надпочечниковую недостаточность → утренний кортизол в крови (8:00). Если результат пограничный — проба с АКТГ (синактен-тест).
- Приём ОК или беременность → слюна или моча (общий кортизол в крови будет ложно повышен из-за роста транскортина).
Как правильно сдавать анализ на кортизол
Время забора крови — самый важный фактор. Неправильное время = неинтерпретируемый результат.
Подготовка к анализу крови
| Правило | Зачем |
|---|---|
| Сдавать строго в 8:00–10:00 утра | Пик циркадного ритма — нормы рассчитаны на это время |
| Натощак (не есть 8–12 часов) | Стандартизация условий |
| Исключить интенсивную физическую нагрузку за 24 часа | Нагрузка стимулирует ось ГГН |
| Не употреблять алкоголь за 48 часов | Алкоголь повышает кортизол |
| Не курить минимум за 1 час | Никотин стимулирует выброс кортизола |
| 15–20 минут спокойно посидеть перед забором | Снизить стрессовый артефакт |
| Сообщить о приёме глюкокортикоидов, КОК, антидепрессантов | Влияют на результат |
Подготовка к сбору слюны
- Набор для сбора получите в лаборатории заранее.
- Собирать строго в 23:00 (для скрининга Кушинга) или утром (для оценки циркадного ритма).
- За 30 минут до сбора: не есть, не пить (кроме воды), не чистить зубы, не курить.
- Не собирать слюну при кровоточивости дёсен — примесь крови искажает результат.
Подготовка к сбору суточной мочи
- Первую утреннюю порцию мочи вылить, засечь время. Далее собирать всю мочу 24 часа, включая утреннюю порцию следующего дня.
- Хранить контейнер в холодильнике.
- Записать общий объём мочи за сутки — лаборатории это нужно для расчёта.
Частая ошибка: пациент сдаёт кровь в 14:00 и видит «кортизол ниже нормы». Но нормы в бланке — утренние. Дневной кортизол физиологически ниже, и это не патология. Всегда уточняйте у лаборатории, какие референсные значения они используют для вашего времени забора.
Что делать с результатом — следующий шаг
Кортизол — гормон, который нельзя оценивать изолированно. Один результат без контекста (время забора, приём препаратов, клиника) — неинформативен. Тактика зависит от уровня и ситуации.
Кортизол утром 171–536 нмоль/л — норма. Никаких действий не требуется. Запомните значение для сравнения в будущем.
Кортизол утром 536–700 нмоль/л без симптомов:
- Пересдайте через 2–4 недели в спокойном состоянии.
- Исключите стресс при заборе крови (посидите 20 минут).
- Проверьте, не принимаете ли вы препараты, влияющие на кортизол (ОК, антидепрессанты).
- Если повторно повышен — обратитесь к эндокринологу.
Кортизол утром > 700 нмоль/л или есть характерные симптомы:
- Обратитесь к эндокринологу.
- Врач может назначить: АКТГ, поздний вечерний кортизол в слюне, суточную мочу на свободный кортизол, ночную дексаметазоновую пробу.
Кортизол утром < 150 нмоль/л:
- Обратитесь к эндокринологу — подозрение на надпочечниковую недостаточность.
- Врач может назначить: АКТГ, ДГЭА-С, пробу с АКТГ (синактен-тест).
Кортизол утром < 100 нмоль/л (< 3 мкг/дл):
- Высокая вероятность надпочечниковой недостаточности — консультация эндокринолога в ближайшее время [⁶].
Загрузите свой анализ целиком — HealthStat покажет кортизол в контексте АКТГ, ДГЭА-С, ТТГ и других гормонов. Комбинация показателей информативнее, чем одна строка. Загрузить анализ ->
Часто задаваемые вопросы
За что отвечает гормон кортизол? Кортизол — главный глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Он регулирует обмен глюкозы, белков и жиров, подавляет избыточное воспаление, поддерживает артериальное давление и обеспечивает реакцию на стресс. Уровень кортизола максимален утром (6–8 часов) и минимален ночью — это циркадный ритм, управляемый биологическими часами [⁷].
Какая норма кортизола в крови у мужчин и женщин? Утро (8:00–10:00): 171–536 нмоль/л. Вечер (16:00–20:00): 64–327 нмоль/л. Нормы кортизола не зависят от пола — одинаковы для мужчин и женщин. Но они сильно зависят от времени суток: утренний результат и вечерний сравнивать нельзя. Всегда сверяйтесь с референсными значениями вашей лаборатории.
Может ли стресс повысить кортизол? Да, это нормальная физиологическая реакция — для этого кортизол и существует. Острый стресс вызывает кратковременный пик, который проходит за часы. Хронический стресс может удерживать кортизол стабильно выше нормы и нарушать циркадный ритм. Однако функциональное повышение при стрессе — это не синдром Кушинга. Если стресс устранён и кортизол нормализовался при повторной сдаче — проблемы нет.
Чем отличается кортизол в крови от кортизола в слюне? Кровь показывает общий кортизол — связанный с белком (транскортином) + свободный. Слюна — только свободный, биологически активный кортизол. Преимущества слюны: сбор дома, нет стресса от иглы, результат не искажается приёмом ОК и беременностью. Поздний вечерний кортизол в слюне (23:00) — один из рекомендованных скрининговых тестов на синдром Кушинга [⁵].
Что такое синдром Кушинга и чем он отличается от болезни Кушинга? Синдром Кушинга — собирательный термин для любого состояния хронического избытка кортизола: приём глюкокортикоидов (самая частая причина), опухоли надпочечников, эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли. Болезнь Иценко-Кушинга — конкретный диагноз: аденома гипофиза вырабатывает избыток АКТГ, который стимулирует надпочечники. Болезнь Кушинга — это примерно 70% случаев эндогенного синдрома Кушинга [³].
Что такое надпочечниковая недостаточность? Состояние, при котором надпочечники не вырабатывают достаточно кортизола. Первичная (болезнь Аддисона) — разрушение самих надпочечников (чаще аутоиммунное). Вторичная — недостаточная стимуляция надпочечников из-за дефицита АКТГ (патология гипофиза или после отмены глюкокортикоидов). Главный лабораторный признак: утренний кортизол ниже 100 нмоль/л [², ⁶].
Как правильно сдавать кортизол — в какое время? Кровь — строго утром с 8:00 до 10:00, натощак. Посидите спокойно 15–20 минут перед забором. Слюну — в 23:00, если врач назначил скрининг на гиперкортицизм. За 24 часа исключите интенсивную физическую нагрузку, за 48 часов — алкоголь. Сообщите о приёме любых гормональных препаратов — они влияют на результат.
Кортизол повышен, но я чувствую себя нормально — это опасно? Однократное повышение без симптомов чаще всего связано со стрессом при заборе крови, приёмом препаратов или функциональным гиперкортицизмом (ожирение, стресс, недосыпание). Пересдайте через 2–4 недели в спокойном состоянии. Если повторно в норме — повода для беспокойства нет. Если повторно повышен — обратитесь к эндокринологу для дополнительного обследования.
Какие анализы сдать вместе с кортизолом? Для полноценной оценки: АКТГ (разграничить первичную и вторичную патологию), ДГЭА-С (маркер функции коры надпочечников), глюкоза (кортизол влияет на углеводный обмен). При подозрении на Кушинга: поздний вечерний кортизол в слюне + суточная моча на свободный кортизол. При подозрении на НН: проба с АКТГ (синактен-тест).
Загрузите весь бланк анализа — HealthStat расшифрует кортизол в связке с АКТГ, ДГЭА-С и другими гормонами. Контекст других показателей меняет интерпретацию. Загрузить анализ ->
Информация носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. При отклонениях в анализах обратитесь к специалисту.