Тестостерон: что показывает и как читать результат анализа

Тестостерон — не только «мужской гормон». Он есть у всех, меняется в течение суток и возраста, а «норма» на бланке часто не совпадает с клиническим порогом. Половина людей с пограничным результатом лечат не то и не так.

Если в бланке анализа вы видите строку «Тестостерон» (Testosterone, T, Total Testosterone) — вы смотрите на ключевой половой стероид. У мужчин это главный регулятор либидо, мышечной массы, плотности костей, сперматогенеза, настроения и энергии. У женщин — тоже важен: отвечает за либидо, плотность костей, общий тонус, но в концентрациях в 10–20 раз ниже. Эта страница — подробный разбор: какие цифры считать нормой, как правильно сдать анализ, что значит «низкий» и «повышенный» тестостерон, и когда действительно пора к эндокринологу.

Что такое тестостерон и зачем его измеряют {#chto-takoe-testosteron}

Тестостерон — стероидный гормон из группы андрогенов. У мужчин ~95% вырабатывается в клетках Лейдига в яичках, остальные 5% — в надпочечниках. У женщин синтез идёт в яичниках и надпочечниках примерно поровну, плюс часть образуется из предшественников в периферических тканях (жировой, мышечной, коже).

Работа тестостерона управляется «осью гипоталамус–гипофиз–гонады». Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг гормон, гипофиз в ответ выбрасывает лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ), а ЛГ уже стимулирует клетки Лейдига к производству тестостерона. Когда концентрация тестостерона в крови растёт, гипоталамус и гипофиз это «чувствуют» и снижают сигнал. Это классическая петля обратной связи.

Что делает тестостерон:

• у мужчин — формирование вторичных половых признаков в пубертате, поддержание мышечной массы и силы, сперматогенез, либидо, эрекция, плотность костей, выработка эритроцитов (через эритропоэтин), регуляция настроения и когнитивных функций;
• у женщин — либидо, поддержание мышечной и костной массы, общий тонус, является предшественником эстрадиола (ароматизируется в жировой ткани).

Анализ на тестостерон назначают при:

• симптомах дефицита у мужчин (снижение либидо, эректильная дисфункция, утомляемость, снижение мышечной массы, депрессивное настроение, остеопороз, необъяснимая анемия);
• бесплодии и нарушениях сперматогенеза;
• подозрении на гипогонадизм (первичный, вторичный, возрастной);
• признаках избытка андрогенов у женщин (гирсутизм, акне, алопеция по мужскому типу, нарушения цикла, подозрение на СПКЯ);
• контроле заместительной терапии;
• оценке задержки или преждевременного полового развития у детей.

В бланке обозначается как: Testosterone, Total T, TT, «Тестостерон общий». Единицы — нмоль/л (в РФ стандарт) или нг/мл (пересчёт: 1 нг/мл = 3,47 нмоль/л).

⚠️ Лабораторная норма ≠ клинический порог. Большинство российских лабораторий указывают нижнюю границу для мужчин 8–10 нмоль/л. Но клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов и Endocrine Society (Bhasin et al., 2018) [¹] определяют порог диагностики гипогонадизма как тестостерон <12,1 нмоль/л при наличии симптомов. Результат 9 нмоль/л формально «зелёный», а клинически — уже повод искать причину.

Норма тестостерона у мужчин по возрасту {#norma-muzhchiny}

У мужчин уровень тестостерона зависит от возраста и времени суток. Ниже — ориентировочные диапазоны для утренних проб (7:00–11:00) при определении общего тестостерона иммунохимическими методами.

Взрослые мужчины

Источник лабораторных диапазонов: ИНВИТРО, «Тестостерон общий» [⁴]. Клинические пороги: КР РАЭ «Синдром гипогонадизма у мужчин», Bhasin et al. 2018 (Endocrine Society) [¹].

Важное уточнение: после 30 лет общий тестостерон у мужчин снижается примерно на 1% в год, а свободный — быстрее (~2% в год) из-за роста ГСПГ с возрастом. Это Baltimore Longitudinal Study of Aging и другие когортные работы [⁷]. Само по себе снижение — физиологично. Но если есть симптомы (потеря либидо, утомляемость, потеря мышечной массы, депрессия) + подтверждённый двумя измерениями низкий тестостерон — это late-onset hypogonadism, а не «принимаем возраст».

Дети и подростки (ориентировочно)

⚠️ Для родителей: детские нормы зависят от стадии полового развития по Таннеру, возраста и метода. Это ориентир, не инструмент самодиагностики. При подозрении на задержку/преждевременное развитие — только детский эндокринолог.

Норма тестостерона у женщин {#norma-zhenshchiny}

У женщин общий тестостерон почти в 10 раз ниже, чем у мужчин, и меньше зависит от фазы цикла (в отличие от эстрадиола и прогестерона). Небольшой пик приходится на середину цикла.

Источник: ИНВИТРО, «Тестостерон общий», женщины [⁴].

Когда сдавать женщинам: строго на 2–5 день цикла (считая от первого дня менструации), утром, натощак. В середине цикла и при подозрении на СПКЯ — также можно, но интерпретировать должен врач. Если цикла нет или он крайне нерегулярный — в любой удобный день.

⚠️ Красный флаг: вирилизация у женщины. Если у женщины появляются признаки мужской гормональной активности — быстро растут волосы на лице, груди, животе (гирсутизм выше 8 баллов по Ferriman–Gallwey), голос становится ниже, редеют волосы на голове по мужскому типу, увеличивается клитор, растёт мышечная масса без тренировок — это срочная ситуация. Нужны: тестостерон общий и свободный, ГСПГ, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С, УЗИ яичников и надпочечников. Чем быстрее вирилизация развивается, тем тревожнее — это может быть андроген-продуцирующая опухоль, и счёт идёт на недели.

Как правильно сдавать анализ на тестостерон {#podgotovka}

Тестостерон — один из самых «капризных» гормонов в плане преаналитики. Несоблюдение правил подготовки — главная причина ложных результатов и ненужных назначений.

Основные правила:

1. Строго утром с 7:00 до 11:00. Тестостерон имеет выраженный циркадный ритм: пик около 8–9 утра, к 17:00–18:00 снижение на 20–40%. КР МЗ РФ и Endocrine Society [¹] прямо указывают: диагноз ставится только по утренним пробам.
2. Натощак (8–12 часов голодания). Приём пищи, особенно углеводной, снижает тестостерон на 20–30% на несколько часов.
3. За 24 часа исключить: алкоголь, интенсивные физические нагрузки, секс, сауну/баню.
4. За 7 дней — отменить БАДы: D-аспарагиновая кислота, трибулус, «бустеры тестостерона», DHEA, мелатонин, высокие дозы цинка — всё это искажает результат.
5. Не сдавать при острых заболеваниях. ОРВИ, травма, стресс, голодание, недосып накануне — снижают тестостерон физиологически. Результат не будет репрезентативным.
6. Обязательно два измерения с интервалом 1–4 недели. По одному анализу диагноз гипогонадизма не ставится — это прямая рекомендация и Endocrine Society, и КР РАЭ.
7. Если назначено — вместе сдать ЛГ, ФСГ, ГСПГ, пролактин. Изолированный тестостерон без этих показателей диагностически мало что даёт.

Что может исказить результат:

• опиоидные анальгетики (сильно снижают);
• глюкокортикоиды (преднизолон и аналоги);
• противогрибковые препараты (кетоконазол);
• эстрогены;
• химиотерапия;
• любое недавнее острое заболевание.

Лаб ≠ клин. Два результата одного и того же мужчины в одной и той же лаборатории могут отличаться на 20–30% просто из-за времени суток, еды, сна и стресса. Один «низкий» анализ — это ещё не диагноз. Это повод пересдать правильно и добавить ЛГ, ФСГ, ГСПГ.

Низкий тестостерон у мужчин: причины, симптомы, что делать {#nizkij-muzhchiny}

Снижение тестостерона у мужчин называется гипогонадизмом. Он бывает:

• первичный (тестикулярный) — проблема в самих яичках. ЛГ и ФСГ повышены, тестостерон снижен. Причины: травма, орхит, крипторхизм в анамнезе, синдром Клайнфельтера, химио-/лучевая терапия, возрастные изменения;
• вторичный (гипоталамо-гипофизарный) — проблема в гипофизе или гипоталамусе. ЛГ и ФСГ низкие или нормальные, тестостерон снижен. Причины: аденома гипофиза, гиперпролактинемия, опухоли, травма, гемохроматоз;
• функциональный (обратимый) — ось гормонально подавлена внешними факторами. Самый частый тип у мужчин 30–55 лет: ожирение, СД 2 типа, хронический стресс, опиоиды, обструктивное апноэ сна, острые заболевания, голодание, перетренированность. Лечится не тестостероном, а устранением причины.

Симптомы дефицита

• снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение частоты утренних эрекций;
• утомляемость, снижение мотивации, депрессивное настроение;
• потеря мышечной массы и силы, набор жировой массы (особенно висцеральной);
• снижение плотности костей, остеопороз;
• ухудшение концентрации и памяти;
• снижение оволосения, уменьшение яичек;
• нормоцитарная нормохромная анемия (необъяснимая).

🚩 Когда идти к эндокринологу срочно

• Тестостерон <8 нмоль/л в двух утренних пробах + клинические симптомы (особенно у мужчины <50 лет) — высока вероятность выраженного гипогонадизма, нужна диагностика причины (ЛГ, ФСГ, пролактин, МРТ гипофиза по показаниям).
• Низкий тестостерон + высокий пролактин → исключить аденому гипофиза.
• Низкий тестостерон у молодого мужчины (20–35 лет) + бесплодие → срочно к эндокринологу и репродуктологу.
• Появление остеопороза у мужчины <60 лет — обязательно проверить тестостерон.

Что делать при «функциональном» снижении

Если тестостерон 9–12 нмоль/л, есть ожирение/СД2/метаболический синдром, нет опухоли гипофиза и нет тяжёлых симптомов — основной подход не заместительная терапия, а работа с причиной:

• снижение веса на 5–10% даёт прирост общего тестостерона в среднем на 2–3 нмоль/л [³];
• нормализация сна, лечение апноэ сна;
• силовые тренировки 2–3 раза в неделю;
• компенсация СД 2 типа;
• отмена опиоидов и глюкокортикоидов, если возможно.

Мета-анализы 2023–2024 годов показывают: у мужчин с ожирением функциональный гипогонадизм обратим в большинстве случаев при устойчивом снижении веса [³].

Повышенный тестостерон у женщин: причины и диагностика {#povysh-zhenshchiny}

Повышенный тестостерон у женщин (гиперандрогенемия) — одна из самых частых причин обращения к эндокринологу и гинекологу. Причины:

1. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — самая частая причина. Встречается у 8–13% женщин репродуктивного возраста. Тестостерон обычно умеренно повышен (до 4–5 нмоль/л), ГСПГ снижен, часто повышен индекс свободных андрогенов (ИСТ/FAI). Типично: нерегулярный цикл, акне, гирсутизм, инсулинорезистентность, поликистозная морфология яичников на УЗИ. Диагностика — по Роттердамским критериям.

2. Неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Дефицит 21-гидроксилазы в мягкой форме. Маркер — повышенный 17-ОН-прогестерон (особенно после стимуляции АКТГ). Клинически маскируется под СПКЯ, но требует другой тактики.

3. Гиперпролактинемия. Повышает ДГЭА-С и иногда тестостерон, вызывает нарушения цикла.

4. Синдром Кушинга. Избыток кортизола + андрогенов → абдоминальное ожирение, стрии, гипертония, гирсутизм.

5. Андроген-продуцирующие опухоли яичников или надпочечников. Редко, но крайне важно не пропустить: тестостерон обычно >5,2 нмоль/л или резкое повышение за несколько месяцев, быстрая вирилизация. Требует немедленной визуализации (УЗИ, КТ/МРТ).

6. Приём анаболиков, DHEA, тестостероновых гелей (случайный контакт с партнёром). Часто не учитывается, но встречается.

🚩 Красные флаги у женщины

• Тестостерон >5 нмоль/л без очевидной причины
• Быстрое развитие вирилизации (<6 месяцев)
• Огрубение голоса, гипертрофия клитора, мужской тип облысения
• Внезапная аменорея + гирсутизм

Любой из этих пунктов — повод к эндокринологу в ближайшие дни, а не «через месяц».

Повышенный тестостерон у мужчин: причины {#povysh-muzhchiny}

У взрослых мужчин изолированное повышение тестостерона — редкая находка. Основные причины:

1. Экзогенное введение — анаболические андрогенные стероиды, заместительная тестостеронотерапия без должного мониторинга, «тренировочные» БАДы со стероидными примесями. Самая частая причина.
2. Опухоли яичек (клетки Лейдига) — редко, обычно у молодых мужчин, сопровождаются пальпируемым образованием. Тестостерон может быть значительно выше 35 нмоль/л.
3. Опухоли надпочечников — андроген-продуцирующие, обычно с повышением ДГЭА-С.
4. Врождённая дисфункция коры надпочечников у мужчин — редко диагностируется впервые во взрослом возрасте.
5. Резистентность к андрогенам (частичные формы) — генетически обусловлена.

🚩 Красный флаг: тестостерон у мужчины >35 нмоль/л без приёма препаратов — срочная консультация эндокринолога и уролога, УЗИ/пальпация яичек, КТ надпочечников по показаниям.

Общий, свободный, биодоступный тестостерон: когда какой нужен {#free-total}

В крови тестостерон циркулирует в трёх формах:

• Связанный с ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — ~44%. Этот тестостерон биологически неактивен: связь очень прочная, клетки его «не видят».
• Связанный с альбумином — ~54%. Связь слабая, в тканях легко высвобождается. Активная фракция.
• Свободный — ~2%. Самая активная, напрямую доступная клеткам.

Сумма свободного и альбумин-связанного называется биодоступным тестостероном — это то, что реально работает в тканях.

Когда достаточно общего тестостерона:

• первичный скрининг у здорового мужчины без ожирения, диабета, щитовидной патологии, без приёма препаратов;
• контроль заместительной терапии (в стабильных условиях).

Когда нужен свободный или биодоступный:

• ожирение (ГСПГ снижен → общий тестостерон занижен искусственно, хотя свободный может быть в норме);
• сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность;
• патология щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз меняют ГСПГ);
• приём эстрогенов, глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов;
• пожилой возраст (ГСПГ растёт → общий тестостерон может быть «нормальным», а биодоступный — низким);
• пограничные значения общего тестостерона 8–12 нмоль/л при наличии симптомов;
• цирроз печени, тяжёлая почечная недостаточность.

Практический подход: если есть любое из состояний из второго списка — сдавать общий тестостерон вместе с ГСПГ, а свободный тестостерон рассчитывать по формуле Вермейлена [⁶] или сдавать прямым методом (равновесный диализ — «золотой стандарт», но редко доступен). Прямые иммунохимические методы определения свободного тестостерона считаются неточными и Endocrine Society их не рекомендует [¹].

Функциональный дефицит. Мужчина 48 лет, ИМТ 34, тестостерон общий 11,8 нмоль/л (формально норма). ГСПГ — 12 нмоль/л (снижен). Расчётный свободный тестостерон — 230 пмоль/л (норма 243–650). Симптомы дефицита — есть. Диагноз: функциональный гипогонадизм на фоне ожирения. Лечение — снижение веса, не препараты тестостерона.

Заместительная тестостеронотерапия: кому показана и риски {#terapiya}

Заместительная тестостеронотерапия (ЗТТ) — это введение экзогенного тестостерона для компенсации подтверждённого гипогонадизма. Не «омоложение», не «спортивная добавка» и не лечение усталости «на всякий случай». Endocrine Society 2018 [¹] и КР РАЭ формулируют показания строго:

Кому показана ЗТТ (одновременно три условия):

1. Симптомы дефицита тестостерона (снижение либидо, эректильная дисфункция, утомляемость, потеря мышечной массы, снижение настроения);
2. Подтверждённый низкий уровень общего тестостерона в двух утренних пробах (<12,1 нмоль/л для молодых, <10,4 нмоль/л для 50+, с учётом свободного тестостерона у мужчин с изменённым ГСПГ);
3. Исключены обратимые причины (ожирение, апноэ сна, опиоиды, глюкокортикоиды, гиперпролактинемия, декомпенсированные заболевания).

Формы препаратов заместительной тестостеронотерапии:

• трансдермальные (гели, пластыри);
• инъекционные пролонгированные формы;
• пероральные формы (используются реже из-за гепатотропности).

Конкретные препараты подбирает эндокринолог. На этой странице мы намеренно не называем торговые наименования и МНН — это не задача информационной страницы.

Абсолютные противопоказания:

• рак предстательной железы (в том числе в анамнезе — обсуждается индивидуально);
• рак молочной железы у мужчин;
• активное желание иметь детей в ближайшее время (ЗТТ подавляет сперматогенез; в этом случае применяют гонадотропины);
• гематокрит >54%;
• нелеченое тяжёлое апноэ сна;
• тяжёлая сердечная недостаточность (NYHA IV);
• высокий балл IPSS + остаточная моча (выраженная ДГПЖ).

Обязательный мониторинг на фоне ЗТТ:

• тестостерон через 3–6 месяцев, затем ежегодно;
• гематокрит и гемоглобин (риск эритроцитоза);
• ПСА (простатспецифический антиген) — особенно у мужчин 40+;
• симптомы;
• липидный профиль.

Что НЕ является показанием к ЗТТ:

• возраст сам по себе;
• усталость без подтверждённого дефицита;
• «хочу больше энергии и мышц»;
• лёгкое снижение тестостерона без симптомов;
• бессимптомный пограничный результат у мужчины с ожирением — сначала снижение веса.

У женщин заместительная тестостеронотерапия применяется только по узким показаниям (тяжёлое расстройство сексуального желания в постменопаузе) и только специалистом. Любые «тестостероновые» БАДы и гели «для омоложения» — вне доказательной медицины.

Частые вопросы {#faq}

Можно ли сдавать тестостерон вечером? Нет. Только утром с 7:00 до 11:00. К вечеру уровень падает на 20–40%, и результат нельзя корректно интерпретировать.

Почему два моих анализа отличаются на 30%? Это нормально для тестостерона. Он очень вариабелен — зависит от сна, еды, стресса, времени суток, острых заболеваний. Именно поэтому диагноз ставится минимум по двум пробам с интервалом 1–4 недели.

Мой тестостерон 9 нмоль/л — это норма или дефицит? Формально большинство лабораторий указывают нижнюю границу 8–10 нмоль/л. Клинически 9 нмоль/л — это «серая зона»: при наличии симптомов (снижение либидо, утомляемость) и подтверждении вторым измерением — это дефицит, который обсуждают с эндокринологом. Без симптомов и без факторов риска — повод проверить ГСПГ, свободный тестостерон и пересдать через 2–4 недели.

Влияет ли секс накануне на результат? Да, может немного снижать острый уровень. Рекомендуется воздержаться 24 часа до сдачи.

Повышают ли БАДы тестостерон? Большинство «бустеров» (трибулус, тонгкат али, D-аспарагиновая кислота) не показывают стабильного клинического эффекта в рандомизированных исследованиях. Цинк и витамин D помогают только при их подтверждённом дефиците. При лабораторно подтверждённом гипогонадизме БАДы не заменяют лечение.

Как быстро меняется тестостерон при снижении веса? По мета-данным [³]: каждые 5 кг снижения веса дают прирост общего тестостерона примерно на 1 нмоль/л. За 6–12 месяцев устойчивого похудения у мужчин с ожирением тестостерон часто возвращается в норму без ЗТТ.

Нужно ли мужчине без симптомов регулярно сдавать тестостерон? Нет. Ни Endocrine Society [¹], ни USPSTF [⁸], ни КР РАЭ не рекомендуют скрининг тестостерона у бессимптомных мужчин. Анализ делают только при клинических показаниях.

Что такое индекс свободных андрогенов (ИСТ/FAI) у женщин? Это расчётный показатель: общий тестостерон / ГСПГ × 100. Норма у женщин — 0,5–10% [⁴]. Выше — биохимический признак гиперандрогении (часто при СПКЯ).

Дисклеймер {#disclaimer}

Эта страница — справочная информация, а не диагноз и не рекомендация по лечению. Нормы тестостерона варьируются между лабораториями в зависимости от метода (иммунохимия, жидкостная хромато-масс-спектрометрия). Ориентируйтесь прежде всего на референс вашей лаборатории и обязательно обсуждайте результат с врачом — эндокринологом, андрологом или гинекологом. Заместительная тестостеронотерапия и любые препараты, влияющие на гормональный фон, назначаются только врачом очно после полного обследования. Самостоятельный приём тестостерона, «бустеров» или анаболических стероидов опасен для здоровья.